林易站在讲台中央。
台下的议论声没有收住，反而大了起来。
“果然没干货。”
“连ppt都懒得做？刚才楚凌可是五百万量级的数据库跑出来的动态运算图，他连个演示文稿都不打开？”
“估计就是拿报纸上的那个案例来凑数，这要能在这帮老专家面前圆上，算他命大。”
楚凌坐在第一排。
他推了一下鼻梁上的金丝眼镜，视线扫过讲台上的林易，嘴角微不可察地牵动了一下。
第二排的耿浩然眉头微微下压。
他把那本翻卷的牛皮纸笔记本揣进白大褂的兜里，靠着椅背，眼神冷淡。
第四排。
何素云的后背僵得笔直，双手死死握住折叠椅的金属扶手。
林易没有看台下。
他手指在平板屏幕上敲击了一下。
大屏幕亮起。
没有任何文字排版，没有任何动画效果。
只有三张高清的西医检查报告单照片，横向平铺在宽大的屏幕上。
左侧，颅脑mri。影像学意见框内，黑体字印着：未见明显器质性病变。
中间，oct眼底成像。结论栏：视网膜、视神经未见异常。
右侧，视觉诱发电位。结论栏：传导功能正常。
屏幕的最下方，只有一行简短的黑体字。
【王某，男，48岁，职业举重教练。主诉：双眼视力骤降1周，裸眼视力0.06。】
林易的双手撑在讲台边缘，声音从麦克风传出，没有任何起伏。
“患者就诊前一周，双眼视力突然出现断崖式下降，从正常视力直接掉到0.06。”
“濒临失明。”
“在此期间，他辗转了省眼科医院、市中心医院神经内科。”
林易的手指点在讲台屏幕上。
“这三张报告单，就是顶尖设备给出的结论。”
“没有肿瘤，没有血管阻塞，没有视神经炎，脑部未见异常，眼底血管走形正常，神经传导正常。”
“全套眼底和颅脑检查做完，全部阴性。”
林易停顿了一秒。
“眼科给予甲钴胺滴眼液营养神经。”
“神经内科给予静脉滴注银杏叶提取物改善循环。”
“住院观察三天，视力没有一丝一毫的改善，甚至还在持续下降。”
“西医给出的最终诊断结论是：不明原因视力下降，建议转诊至首都医院寻求进一步诊断。”
全场安静。
前排的住院医们不再交头接耳。
这种拿着一堆正常的化验单，人却快瞎了的病例，是每个临床医生最怕遇到的烫手山芋。
仪器查不到异常，意味着无从下手，无法用药。
林易的视线越过讲台，直接落在第一排。
“楚大夫。”
楚凌抬起头。
“你刚才在台上提到，ai大模型能够消除经验盲区，将辨证从主观推向客观循证。”
林易语气平静。
“如果我把这个病人的128项血液指标、高分辨率眼底照片、脑部核磁数据，全部导入你的大模型。”
“所有数据，都标着正常，没有红区，没有高亮警告，没有向上的箭头。”
“算力再高，你的大模型，能给出一个有效的诊断结论吗？”
楚凌的脊背猛地挺直。
他立刻伸手，按下面前的麦克风。
指示灯变红。
“林大夫。”
楚凌的声音清冷，带着习惯性的学术防御姿态。
“ai的核心是数据挖掘和病理关联，如果底层数据本身没有显现出任何生化层面的异常，它确实无法给出诊断。”
他顿了一下，话锋一转。
“但这在临床上属于极小概率的偶发事件。我们不能用万分之一的极端盲区，去否定ai对临床路径规范化的普遍价值。”
林易收回目光。
“这不是极端偶发事件。”
林易按下平板。
“这是机器的视角盲区，却是活人的病根所在。”
大屏幕闪烁。
三张化验单消失。
屏幕变成了一片纯白色。
林易拿起讲台侧面的一支电子触控笔，在平板上开始手写。
笔尖摩擦玻璃屏幕。
大屏幕上，出现了两行工整挺拔的字体。
【1.患者训练馆空调风口正对颈部，连续带队站立训练3天，每日长达8小时。】
【2.触诊颈二椎体左侧横突时，患者自述眼底瞬间闪过一道白光，同时伴随左侧肩背剧烈酸胀感。】
整个报告厅很安静。
前排的带教主任们有人迅速低头，翻开笔记本快速记录。
评委席中央，孙仲言原本半闭的眼睛缓缓睁开，身体微不可察地前倾了一寸。
吴天明推了一下鼻梁上的金丝边老花镜。
他拔出胸口袋子里的红蓝双色铅笔，在评委评分册的空白处快速写下八个字。
“颈二椎体”、“交感神经”。
赵院长的眉头挤成了一个疙瘩。
“这就是这本病历的题眼。”
林易放下电子笔。
“患者是职业举重教练。”
“长达二十年的大重量负荷，让他的颈椎长期处于高张力代偿状态，c2至c3颈椎的关节囊早已松弛，稳定性极差。”
“这是内因。”
林易滑动平板，一张三维解剖图弹了出来。
这是颈椎上段的侧面透视图。
“空调风口持续冷刺激长达三天，寒主收引，这导致了他颈部两侧的斜角肌和胸锁乳突肌发生强烈痉挛。”
“这是外因。”
林易的手指在屏幕上一划。
解剖图上的颈侧肌肉群变成红色高亮状态。
“两侧肌肉张力严重失衡，强大的牵拉力作用在稳定性本就极差的颈椎骨上。”
“导致c2椎体发生了2毫米的旋转移位。”
“2毫米。”
林易看向评委席。
“这个微小的移位幅度，没有压迫到脊髓中枢，所以，颅脑mri拍不到神经压迫信号，视觉诱发电位测试传导也是正常的。”
解剖图放大，聚焦在c2椎体的左侧。
一根微细的黄色神经丛在移位的骨头边缘亮起。
“但这2毫米的旋转移位，刚好卡死了附着在c2横突前方的颈上交感神经节。”
“颈上交感神经节，向上发出分支，支配整个眼动脉系统。”
“交感神经持续受压，引发眼动脉强烈且持续的痉挛。”
“视网膜的动脉供血被瞬间掐断。”
“这就是患者视力断崖式下降的根本原因，转身、低头时，颈部肌肉会进一步牵拉神经，导致视网膜缺血加重，视力进一步模糊。”
林易直起身。
“机器对准了眼睛，盯着脑袋，却永远查不到脖子里的微小错位。”
“病根在颈，症在眼。”
“这叫颈源性视力障碍。”
扩音器里传出一声刺耳的电流声。
吴天明按下了麦克风……